El Kinesiólogo que trabaja en áreas de cuidados intensivos debe ser un profesional experto y referente en cuidados respiratorios y rehabilitación de los pacientes críticos.
Debe ser capaz de utilizar herramientas de evaluación y tratamiento, e implementar procedimientos de fisioterapia respiratoria y de rehabilitación y todo lo relacionado a cuidados respiratorios como la entrega de aerosoles, oxigenoterapia de la vía aérea y manejo de la ventilación mecánica (VM) invasiva y no invasiva.
La implementación de cuidados respiratorios y de rehabilitación a través de guías de práctica clínica y protocolos, asociada a la Medicina Basada en Evidencia, permite integrar el conocimiento fisiopatológico y la experiencia con la formación que surge de los ensayos clínicos, actualizando y adaptando su administración a cada paciente de manera individual, dentro de cada unidad de trabajo.
Fisioterapia respiratoria:
Evaluación de la necesidad, selección, implementación y valoración de medidas de posicionamiento, drenaje postural, ondas de choque, maniobras de compresión de gas, hiperinflación manual y mecánica, y aspiración de secreciones en pacientes que requieren asistencia para el manejo de secreciones bronquiales.
Rehabilitación temprana:
Intervención de rehabilitación motora.
Selección e implantación de técnicas de
posicionamiento, movilización, ejercicios y
actividades funcionales para mantener y mejorar la
movilidad articular, la fuerza muscular y la
coordinación, y prevenir complicaciones con el
objetivo de alcanzar la máxima recuperación
funcional posible.
Electroestimulación neuromuscular:
Utilización de estimulación eléctrica para prevenir
las complicaciones musculares asociadas a la
movilidad.
Prevención de complicaciones en el
paciente critico:
Prevención de complicaciones asociadas a la VM
Implementación de guías y protocolos de medidas no
farmacológicas de prevención de complicaciones infecciosas (sinusitis, neumonía, traqueobronquitis) y no infecciosas
(barotrauma, lesión asociada a la VM) en pacientes VM
Prevención de complicaciones
pulmonares posoperatorios:
Implementación de guías y protocolos de movilización temprana
y fisioterapia respiratoria en el periodo posoperatorio.
Prevención de delirium:
Implementación de medidas no farmacológicas para
prevenir el desarrollo y favorecer el tratamiento del
delirium (por ejemplo, comunicación reorientación,
prevención del ciclo del sueño/vigilia, movilización
temprana,mejoría del entorno,integración familiar).
Transporte del paciente critico:
Implementación de medidas de monitorización y
seguridad durante el traslado dentro del ámbito
hospitalario (posicionamiento, disponibilidad de
gases medicinales, ventiladores, elementos de
seguridad y monitoreo) en pacientes con respiración
espontánea o con VM.
Modos ventilatorios convencionales duales e
inteligentes,de manera apropiada.
Aplicación de VMI:
Selección de equipos, interfaces, modos y parámetros
durante la aplicación de la VMI, y la aplicación de
guías y protocolos de VMI diseñados para abarcar
diferentes situaciones clínicas (enfermedades obstructivas,
restrictivas, neurológicas, neuromusculares, posoperatorias).
Competencias especificas del Kinesiólogo
intensivista en la desconexión de la
ventilación mecánica (VM)
Selección de pacientes de acuerdo con guías/protocolos.
Evaluación para el inicio de la desconexión de la VM.
Implementación y monitorización de pruebas de respiración espontánea.
Implementación y monitorización de soporte ventilatorio parcial.
Evaluación de la mecánica respiratoria durante la respiración espontánea.
Evaluación de causas de fracaso durante la desconexión .
Implementación de estrategias de disminución gradual del soporte ventilatorio.
La participación del fisioterapeuta en el proceso de destete Ventilatorio, junto con las movilizaciones precoces,permiten bajar el tiempo de duración de la Ventilación Mecánica (VM), El tiempo de Hospitalización en la UCI y en el Hospital, con las ventajas económicas directas e indirectas.
